直肠阴道瘘

直肠阴道瘘是直肠和阴道,鸣管畅达,通便大,这种鸣管可以是无征兆的。。直肠阴道瘘大多产生于本征臀部直肠反常。  

病因

病因

实现直肠阴道瘘的病因很多,如:本征反常;(2)产伤,绝共相当多的,包孕不机警的和产科手术;(3)妇科手术亏损,经腹或经阴道盆腔妇科手术;④燃烧性肠病;⑤药物衰败或异物;⑥恶性肿瘤蚕食或发散改正后;⑦安心穿入或结束性亏损;如骑跨伤或强奸亦会表格此种瘘。在非常公告中,会阴裂痕3度、产科手术如会阴开创术,格外会阴直肠削减,很易产生直肠阴道瘘。心不在焉即时见损坏。,即时交还,交还后传染,终产生直肠阴道瘘。阴道或直肠手术,Fistula,格外在生齿线在流行中的,常常产生。。  

发作性的机制

直肠阴道瘘可基准其安置、弊端的胶料和病因分级列举如下。

1。基准瘘的安置分级 直肠远端2/3的直肠前壁是与阴道后壁贯,基准其公告,直肠阴道瘘可产生于9cm的直肠阴道隔的诸如此类使均衡,普通将直肠阴道瘘分为3型。

(1)低位:瘘谎言牙隔板的上述或上述。,阴唇给润色阴道的吐艳。也要紧的人物提议,直肠瘘1/3以下,阴道下1/2,会阴轻易工会的。

(2)高位:直肠中1/3及第十脑神经后小海湾瘘,衣领近端,经腹修补术。中部是在低和高当中。。

2。基准鸣管胶料分级:直肠阴道瘘的胶料约1~2cm直径,它可以分为3测定型。:①小型:鸣管直径<②中部型:~2cm;③大型:>。3度欠缺包孕阴道的全体后壁。,直到宫颈的衣领。  

直肠阴道瘘临床表现为从淡味麦芽啤酒溢粪到明显溢粪区分。当鸣管较小时产生慢性不总额肠闭塞。。亲自携带后几天,甚至两三个月,或2~3岁,婴儿通便硬的,耐熔性受限制不时需求灌肠或泻药通便。。鸣管大,无闭塞,但有非常P。、小便痛及小便使变质征兆。  

反省办法

1。鸣管的朝向应经过拔出探头INT来讨论。。2。或直肠镜下。 三。精华的的鸣管造影是决定FIS的安置所必须做的事的。。

1。阴道转诊 不时可尝阴道后壁瘘。,

2。阴道窥器反省 大鸣管,阴道窥器下可见,小鸣管,或许通知一个人小的,辉煌的的白色粗糙机构。。

3. 亚甲基的蓝注射剂液实验 阴道筛绢,经直肠注射剂甲烯蓝10ml,几分钟后取出筛绢庆祝条件蓝染可决定有无阴道瘘。

4。摸索 用模型使发声经阴道瘘口拔出,另一指伸入臀部。,指尖套可以触摸探头。

5。钡灌肠造影 有直肠阴道瘘在时,钡剂流入鸣管

调查分析办法

基准临床表现和原始的弊端征兆普通可以调查分析直肠阴道瘘,但是,瘘口的安置应精确朝向,大意是D。。鸣管的朝向应经过探头拔出T;或直肠镜下庆祝;鸣管造影是决定鸣管安置的精华的平均。。阴道筛绢,直肠内增加美蓝10cm几分钟后取出筛绢庆祝条件蓝染可决定有无阴道瘘。  

改正办法

拥有典型的本征臀部直肠反常需求手术改正。。但基准区分典型的反常,鸣管的胶料可分为区分的手术时期和手术时期。。手术的打算是用标准的的C回复通便效能。。直肠阴道瘘鉴于成因复杂、多样与复杂、手术后传染、高再发作率,要使手术更硬的是硬的的。,获益成,手术的选择极端要紧。。

本征臀部反常、直肠阴道瘘者应小心:采取军事行动办法和采取军事行动办法;直肠远端条件自在;克制不要认真传染;4。容易直肠尽头的直肠粘膜。。

臀部剔除物伴低位直肠阴道舟状窝瘘:鸣管很小。,亲自携带后通便硬的一例,陌生人瘘管形成。设想瘘口几乎阴道口,将生效臀部成形术。。设想阴道瘘较大,无闭塞的粪便不用晚期采取军事行动。,3~5岁手术更右方的。。

几乎在后直肠阴道瘘,尤其地医源性直肠阴道瘘者应到选择手术机遇,病人非常时刻规定立即地手术。手术应推迟直到到达拥有燃烧衰退。、瘢痕变软,亏损或交还3个月后。设想鸣管要推迟直到到达6个月。同时,拥相当多的燃烧都必须做的事正式的挤。。  

手术办法

(一) 鸣管切除与叠层缝伤口

鸣管切除术后叠层缝伤口,经阴道或直肠修补术。优点是采取军事行动复杂。,采取军事行动轻易。缺陷是高再发作率,缝合伤口有拉力,直肠或阴道机构不一致的分岔,去,粘膜肌瓣需求充裕的血液供给。。

1。采取军事行动办法 慢慢散去直肠盲端后侧及二侧以后分岔直肠阴道瘘之四周,慢慢散去鸣管绑迅速离开,直肠阴道隔开创。,以后,十足的慢慢散去直肠使其无拉力和下颌粘膜的缝伤口。手术后伤口弄干净阴暗的,伤口工会的的第一阶段。术后2周臀部扩张。扩肛不应少于6个月以防臀部难懂的。此手术遵从的低位臀部剔除物。、低位直肠阴道瘘或直肠前庭瘘者。年纪越大,成率越高。。

2。恶果 公告的出席区分的。。Lescher和安心公告的再发作率为84%。,做准备的公告是30%。HiBand公告第一期工会的14例。固然要紧的人物不意见手术用于高位直肠阴道瘘,但Lawson公告53例高位直肠阴道瘘,成42例,他提议在直肠隐窝开创一个人削减。,这使得缝伤口鸣管很轻易。。手术的要点是缝伤口线心不在焉拉力。,缝伤口部位无缺血。。  

(二)直肠用羔羊皮装饰的阀交还术

1902年Noble率先采取直肠用羔羊皮装饰的瓣修补术改正直肠阴道瘘。近的非常数学家,以为该办法应是交还的首选办法。。

麻醉后俯卧位想要度、先找出内口和外口,鸣管拔出针探,直肠粘膜瓣的U削减,恐慌的长宽比不克不及大于2∶1。,保证书充裕的血液供给。粘膜下注射剂1∶20000一阵兴奋增加散开。内括约肌分岔术,中位数缝伤口。四周普遍地黏膜机构鸣管表格创面,以后将皮瓣朝下用羔羊皮装饰的,以无所作为的生活内口的伤口。,2-0或3-0肠线美国休闲服饰品牌缝伤口,黏膜与皮肤交还的标准的切开相干,阴道伤口无缝合伤口,作排水用。  

(三)骶会阴手术

陌生人臀部提肌仅在臀部四周。,去,在分岔T时很轻易亏损叉骨直肠环。。骶装上尾巴削减可以清澈的区分叉骨直肠环,放松代班人直肠,瘘口瘘也很轻易从瘘中取出。。手术遵从的亲自携带后6个月越过的孥。。骶装上尾巴皮肤纵削减约3~5cm。,骶尾骨鳃基的横削减,直肠盲端揭露;直肠盲肠纵削减朝向瘘,鸣管分岔术,缝伤口并缝伤口。自在直肠容易和下降到臀部窝的皮肤。。臀部窝皮肤X形削减,外露括约肌,直肠经过叉骨直肠环迟钝进入臀部。,小心肠的非回转节段,并克制不要手指在肠环内强力扩张。直肠壁和臀部皮下机构用绢丝缝伤口。,3-0直肠和真丝缝合伤口缝伤口全直肠和臀部皮肤。。骶装上尾巴伤口顺次结束。

余外高位直肠剔除物和直肠阴道瘘亦可在陌生人期做腹会阴臀部成形术,直肠阴道瘘修补术和结肠瘘管形成,但限于实际状态,手术死亡率高,家长难解的采取军事行动。。

拥有高位瘘的首要手术并发症是传染和传染。,再采取军事行动很硬的。基准具体状态构想出改正项目。,选择正式的的手术办法。

几乎在后直肠阴道瘘者要视其病因加以改正,燃烧受苦的人充满活力的改正后肠炎和SELE、肠瘘管形成与肠瘘管形成。

由产科手术及挫折所致直肠阴道瘘者在燃烧把持的状态下行经直肠或阴道修补术。直肠和阴道壁的慢慢向前移动开创和分岔,直肠壁结束与内翻。阴道粘膜下粘膜用法说明机构,阴道黏膜经阴道黏膜封锁术。

发散性直肠阴道瘘者片断修补是极端硬的且常谈不上做到,去,应举行结肠瘘管形成。。

异物或电灼等形成的直肠阴道瘘必须做的事时先做一期结肠瘘管形成,瘘肠适合术的两阶段交还。

眼前直肠阴道瘘的手术办法很多,但基准具体状态选择姣姣者手术方法。,赢得最好的发生。

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